AHA/ASA发表两部新指南修订短暂性脑缺血发作定义
——为脑卒中远程医疗开“绿灯”

      美国心脏协会（AHA）/美国脑卒中协会（ASA）日前在《Stroke》同期发表了两部新指南，建议修订短暂性脑缺血发作（TIA）的临床定义并加强紧急干预，同时还肯定了急性脑卒中远程医疗的价值和可行性。（Stroke.2009年5月7日在线版）

症状持续时间不再是关键
       20世纪60年代中期以来，症状持续时间，一直是区别TIA和脑卒中的要点。TIA的传统定义是：突发的血管源性神经功能缺损，持续时间少于24小时。指南撰写组指出，是否存在梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。过去5年来，大规模队列和人群研究均显示，10%~15%的TIA患者在3个月内发生脑卒中，其中更有半数发生在TIA后48小时内；MRI资料显示，根据这一定义诊断的TIA患者中约半数实际上发生了梗死。因此撰写组认为，传统的TIA诊断标准过于宽泛，应修改TIA的临床定义，并按照处理急性脑卒中的标准对TIA患者进行紧急评估和干预，以避免不良预后。建议将TIA定义修订为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。

脑卒中远程评估获肯定
       根据已有的循证证据，指南撰写组对脑卒中远程医疗的实用价值进行了综合分析，得出以下结论：在暂时无法进行床旁评估的情况下，借助高清视频会议系统，参考 CT和MRI检查结果，由脑卒中专家对患者进行国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评估，可获得与床旁评估相似的诊断准确度，因而具有可行性。此外，专家可以借助该系统与现场医务人员商议，确定是否需要使用组织纤溶酶原激活物进行治疗。
       撰写组专家认为，远程医疗将成为消除急性脑卒中诊治空间障碍的有效途径。通过远程医疗系统对急性脑卒中进行干预的效价比很高，可使社区患者更便利地获得专业医疗服务，从而有效降低并发症和复发风险。