二者联合治疗心功能不全致肾损和高钾血症发生率显著增高

　　美国克里夫兰临床医院Lerner研究所Phillips等一项荟萃分析显示,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合治疗左心功能不全,不良反应显著增加。[Arch Intern Med 2007, 167(18): 1930]。

　　研究者对MEDLINE数据库 (1966年1月~2006年12月),以及美国国立卫生研究院(NIH)和美国食品与药物监督管理局(FDA)发布的相关随机对照临床试验进行了检索,共有4项(17337例患者)研究符合标准,被纳入荟萃分析。入选研究平均随访25个月。结果如下:

　　1. 慢性心力衰竭患者

　　与标准左心功能不全治疗(包括ACEI)相比,接受ARB和ACEI联合治疗者因不良反应而停药率显著增加[相对危险(RR)=1.38],肾功能损害(血浆肌酐水平增加> 0.5 mg/dl,1.5%对3.3%,RR=2.17)和高钾血症(血钾≥5.5 mEq/L,0.7%对3.5%,RR=4.87)发生率显著增高。


　　2. 急性心肌梗死合并症状性左室功能障碍者

　　与标准治疗相比,接受ARB和ACEI联合治疗者因不良反应而停药率显著增加(RR=1.17),肾功能损害率(3.0%对4.8%,RR=1.61)显著增高,而两种治疗方案致高钾血症发生率无统计学差异。