外科矫治乳头肌断裂所引起的二尖瓣返流临床疗效

背景:乳头肌断裂（PMR）是急性心肌梗塞（MI）的一种罕见但却是极其严重的并发症。虽然一直在考虑外科治疗，但由于其高手术死亡率，外科治疗经常不被采用。此外，PMR手术在远期预后中的作用并不明确，特别是与MI发生后的期望预后相比。

方法与结果:从1980年1月至2000年12月，54例患者（年龄：70±8岁，74％为男性）施行了心肌梗塞后乳头肌断裂（post-MI PMR）二尖瓣手术。手术前有91％的患者出现重症表现（心源性休克、肺水肿或心跳骤停）。同时行冠状动脉旁路搭桥术的患者死亡率较低（比数比为0.18；95％CI，0.04～0.83；P=0.011），而1990年后出现了术后死亡率更低的趋势（比数比为0.28；95％CI，0.06～1.3）。至此，手术死亡率（总死亡率为18.5％）从1990年前（未行冠状动脉旁路搭桥术）的67％减少到1990年后（行冠状动脉旁路搭桥术）的8.7％。总5年生存率为65±7％，未患充血性心力衰竭患者的生存率为52±7％。术后30天存活的患者，其5年生存率为79±4％，与患心肌梗塞的配对对照组（类似的年龄、性别、射血分数、MI的部位及已患MI的时间）相同（P＝0.24）。未患充血性心力衰竭患者的生存率与PMR病例及MI对照组相似（10年生存率分别为28±8％及36±6％，P＝0.46）。

结论:心肌梗塞后乳头肌断裂的手术死亡率值得注意，但最近的趋势是联合冠状动脉旁路搭桥术使手术风险更低，术后远期预后与未患乳头肌断裂的心肌梗塞相似。这些令人鼓舞的观察结果强调了对心肌梗塞后乳头肌断裂患者及时诊断以及侵袭性治疗方法的重要性。