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注意缺陷多动障碍(ADHD)是常见的儿童神经行为障碍性疾病。美国学龄儿童ADHD患病率为4%~12%。过去十年间,ADHD用药安全性越来越受到关注,为此,美国心脏学会发布了ADHD药物治疗与心血管风险监测。现对其中ADHD治疗药物对心血管系统的不良反应和药物评估摘译如下。
用药评估
ADHD治疗用药一般不应用于严重心脏结构异常、心肌病、心律失常,以及其他应用该药后易受其拟交感神经作用影响的严重心脏疾病患儿。
家族史调查
如具有下列情况,应在治疗前咨询小儿心脏病专家:
青年人猝死或无法解释的死亡、35岁以下者猝死或心脏病发作、运动时猝死、心律失常、心肌病、长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、预激综合征或类似心脏异常节律、马凡综合征,以及35岁以下者的心肺复苏史。
心电图
对具有下列心电图表现者,通常不必停止ADHD药物治疗:
· 孤立性心房扩大,特别是右房扩大
· 双侧心室肥厚,心前区导联电压仅轻度增高
· 异位心房节律
· Ⅰ度房室传导阻滞
对具有下列心电图表现者,大多情况下无需立即停止ADHD药物治疗,但建议咨询心脏科医生:
· 左侧或右侧心室肥厚
· 预激综合征
· 电轴左偏
· 电轴右偏,特别是对于8岁以上者
· 右房扩大合并电轴右偏
· 右室传导延迟合并电轴右偏
· Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞
· 左、右束支传导阻滞,12岁以上者心室内传导延迟>0.12 s,8岁以下者心室内传导延迟>0.10 s
· 校正QT间期>0.46 s
· V5、V6导联T波倒置或形态异常
· 房性、室性或房室交界区快速性心律失常 [惟霓摘译自Circulation 2008, 117(18): 2407]
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