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分叉病变
一、 定义与分型
冠状动脉分叉病变（bifurcation lesion）是指主干血管与分支血管开口存在大于50％的狭窄。血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加容易发生动脉粥样硬化。分叉病变约占所有介入治疗的8％～20％。分叉病变大部分位于前降支和对角支分叉，其次是回旋支与钝缘支分叉和右冠状动脉远段分叉。分叉病变的介入治疗，要考虑考虑分支与主支血管的角度、病变的位置、病变的程度以及分支血管的直径及供血范围等。
1. 根据主支血管与分支血管的角度分为T型分叉病变和Y型分叉病变。
Y型：指分支与主支血管的角度<70度，导丝进入分支较容易，但斑块的移位也较明显。
T型：指分支与主支血管的角度>70度，导丝进入分支较困难，斑块移位不明显。
2. 根据病变与分叉的位置降分叉病变分为四种类型（图1）。
图1 分叉病变分型
I型：真正的分叉病变，分叉前后的主支血管均有病变，并且分支血管的开口也有病变。
II型：分叉前后的主支血管均有病变，但分支血管的开口无病变。
III型：分叉前的主支血管有病变，但分支血管的开口无病变。
IV型：分叉后的血管开口存在病变，但分叉前的血管正常。其中有分为两个亚型：
IVa型－病变在主支血管的开口；IVb型－病变在分支血管的开口。
介入治疗后分支血管闭塞的危险主要考虑以下几种情况：
1. 分支血管没有受到主支血管病变的影响，介入治疗后发生分支血管闭塞的危险性小。
2. 分支血管从主支血管病变处发出，并且：①分支血管开口狭窄<50%,则介入治疗后发生分支血管闭塞的可能性小。②分支血管开口狭窄>50%,介入治疗后发生分支血管闭塞的危险性高。
3. 如果分支血管从主支血管病变处发出，且直径>2.0mm，在介入治疗时需要考虑分支血管的保护，如果分支血管正常且不是从主支血管病变处发出或者直径<1.5mm，供应的心肌面积很小，通常不需要保护分支血管。
二、 支架植入技术
（1） 主支支架＋分支扩张：是普通支架时代处理分叉病变最简单、应用最多的方法，而且费用低、再狭窄率比双支架低。
（2） T－Stent：用于主支放置支架、分支球囊扩张后有闭塞危险者，分支支架通过主支支架网眼植入，最后行对吻扩张，缺点是：分支支架精确定位困难，不能完全覆盖分支
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